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Solicita abono do fato abaixo assinalado, ocorrido nos dias
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Atraso. Chegada às
Saída Antecipada às
Falta
Motivo: Atestado médico anexo
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Servidor
LTPF até 03 dias
LTPF a partir de 4 dias
ATENÇÃO
1 - Todos os campos acima deverão ser preenchidos, sendo o servidor responsável por sua veracidade.
2 - Prazo de entrega: 48 horas - a contar do 1º dia de afastamento.
3 - Este formulário é destinado a atestados até 4 dias - se superior, providenciar Guia Médica e apresentar-se no andar Mezanino para avaliação médica.
4 - LTPF: nome do acompanhante, nome e CID do paciente, assinatura e carimbo médico.
5 - Atestado do servidor: nome do servidor, CID, assinatura e carimbo médico.
Data
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