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Abono Médico

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(*) Campos Obrigatórios

							
																 Nome do Servidor
																		*

																		 Regime
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																		 Estatutário  CLT  Comissionado  
															
																		Cargo/Função
																		*
																		
																Identificação Funcional
																		*
																		
													 Horário de Trabalho
													*

													 das
													      
										  às      
													     
										 e das     
														      
										 às     
													   
																		horas
										 
													Solicita abono do fato abaixo assinalado, ocorrido nos dias
																		*
																		
												Atraso. Chegada às 
												
												Saída Antecipada às  
												
												Falta
											
												 Motivo: Atestado médico anexo
												*
												 ServidorLTPF até 03 diasLTPF a partir de 4 dias
										
													 ATENÇÃO
											
														 1 - Todos os campos acima deverão ser preenchidos, sendo o servidor responsável por sua veracidade.

														 2 - Prazo de entrega: 48 horas - a contar do 1º dia de afastamento.

														 3 - Este formulário é destinado a atestados até 4 dias - se superior, providenciar Guia Médica e apresentar-se no andar Mezanino para avaliação médica.

														 4 - LTPF: nome do acompanhante, nome e CID do paciente, assinatura e carimbo médico.

														 5 - Atestado do servidor: nome do servidor, CID, assinatura e carimbo médico.

												 Data
												*

Nome do Servidor *	Regime * Estatutário CLT Comissionado

Cargo/Função *	Identificação Funcional *


Horário de Trabalho * das às e das às horas

Solicita abono do fato abaixo assinalado, ocorrido nos dias *
Atraso. Chegada às Saída Antecipada às Falta

Motivo: Atestado médico anexo * ServidorLTPF até 03 diasLTPF a partir de 4 dias

ATENÇÃO

1 - Todos os campos acima deverão ser preenchidos, sendo o servidor responsável por sua veracidade. 2 - Prazo de entrega: 48 horas - a contar do 1º dia de afastamento. 3 - Este formulário é destinado a atestados até 4 dias - se superior, providenciar Guia Médica e apresentar-se no andar Mezanino para avaliação médica. 4 - LTPF: nome do acompanhante, nome e CID do paciente, assinatura e carimbo médico. 5 - Atestado do servidor: nome do servidor, CID, assinatura e carimbo médico.

Data *